Comme pour la garantie décès, c’est le capital qui est pris en charge par la compagnie, bien souvent cette garantie cesse à 65 ans.
Un assuré est considéré en état de perte totale et irréversible d’autonomie lorsque, à la suite d’un accident ou d’une maladie survenant pendant la période garantie, les deux conditions suivantes sont remplies :
- il est dans l’impossibilité totale et irréversible de se livrer à toute occupation et à toute activité rémunérée lui procurant gain ou profit,
- il est reconnu par l’Assureur comme étant dans l’obligation définitive d’avoir recours à l’assistance d’une tierce personne pour effectuer les 4 actes ordinaires de la vie suivants :
- s’alimenter,
- faire sa toilette,
- s’habiller et se déshabiller,
- effectuer des transferts : se lever, se coucher, s’asseoir.
La perte totale et irréversible d’autonomie est réputée consolidée au jour de la constatation de l’état ci-dessus défini.
L’état de perte totale et irréversible d’autonomie est constaté par le Service Médical de l’Assureur, donc…
La définition de Perte Totale et Irréversible d’Autonomie pour les assureurs s’apparente à la notion d’invalidité des organismes de sécurité sociale, mais elle n’est pas toujours identique. L’assureur se réserve en effet le droit d’apprécier la réalisation du risque par ses propres médecins-conseils : ainsi une personne reconnue invalide au titre de la sécurité sociale peut se voir refuser l’attribution de la garantie Perte Totale et Irréversible d’Autonomie.